Reducción de Costos en Salud
Análisis de eficiencia y control de gasto mediante la gestión estructurada de tratamientos crónicos para prepagas y obras sociales.
Ahorro Potencial
15-20%
+Eficiencia Operativa
Reducción Internaciones
30%
-Costos Reactivos
ROI Estimado
3.5x
Retorno de Inversión
1 El Problema Financiero de Fondo
El incremento sostenido de los costos en salud no se correlaciona con una mejora proporcional en los resultados clínicos. El modelo actual de gasto reactivo genera ineficiencias sistémicas que erosionan el margen operativo de las aseguradoras, transformando la cronicidad en un pasivo financiero incontrolable.
2 Dónde se produce el sobrecosto
Eventos Agudos Prevenibles
Internaciones y guardias derivadas de la falta de control.
Polifarmacia Ineficiente
Duplicidad de prescripciones y tratamientos contradictorios.
Progresión de Patologías
Complicaciones de largo plazo que incrementan el ticket promedio.
3 Limitaciones del control tradicional
Las auditorías ex-post y los topes prestacionales son herramientas insuficientes. Actúan sobre la consecuencia financiera y no sobre la causa clínica del gasto, generando fricción con el afiliado sin resolver la raíz del desvío presupuestario.
Auditoría Médica
Reactiva. Detecta el gasto una vez ejecutado.
Copagos
Disuasorios pero no correctivos de la patología.
4. La adherencia como variable financiera
Transformamos la conducta del paciente en un KPI financiero. Un paciente adherente a su tratamiento crónico reduce drásticamente su siniestralidad futura. La adherencia no es solo un objetivo médico, es la herramienta de cobertura de riesgo más eficiente.
5. Solución: Gestión Estructurada
Implementamos un modelo de acompañamiento proactivo basado en datos:
- check_circle Segmentación de riesgo poblacional.
- check_circle Monitoreo farmacoterapéutico continuo.
- check_circle Intervención multicanal personalizada.
Ciclo de Valor Financiero
Impacto en el P&L
Desglose de los beneficios financieros directos e indirectos tras 12 meses de implementación.
6 Beneficios Financieros Directos
Reducción de Internaciones
Disminución drástica de días cama por descompensaciones evitables.
Disminución de Guardias
Menor afluencia a centros de urgencia, liberando capacidad operativa.
Previsibilidad del Gasto
Transformación de costos variables e inciertos en costos fijos y controlados.
Optimización sin Recortes
Mejora del margen sin reducir la cobertura prestacional nominal.
7 Beneficios Financieros Indirectos
Reducción de Siniestralidad
Mejora del perfil de riesgo de la cartera de afiliados a largo plazo.
Mejora de Indicadores
KPIs de gestión clínica alineados con objetivos de negocio.
Fidelización del Afiliado
El cuidado percibido reduce la tasa de churn (bajas) voluntario.
8 Costo del Programa vs. Costo de No Intervenir
check Con Gestión Estructurada
- Costo Operativo Mensual Fijo y Previsible
- Internaciones Evitables -30% (Ahorro)
- Complicaciones Crónicas Minimizadas
Resultado Neto
ROI Positivo desde Mes 1
close Sin Intervención (Status Quo)
- Costo Operativo Variable y en Aumento
- Internaciones de Urgencia 100% Impacto Directo
- Tendencia de Gasto Inflacionaria (+ IPC Salud)
Resultado Neto
Erosión de Margen
9 Ventajas frente a otras estrategias
Vs. Recorte de Prestadores
No afecta la calidad percibida ni genera conflicto con la red médica.
Vs. Aumento de Cuota
Mejora la competitividad de precio al no trasladar ineficiencias al cliente.
Vs. Auditoría Clásica
Preventiva en lugar de punitiva. Ahorra antes de que el gasto ocurra.
10 Escalabilidad Financiera
El modelo tecnológico permite escalar de 1.000 a 100.000 pacientes sin un incremento lineal de costos operativos.
11 Conclusión
"La gestión de crónicos no es un costo médico, es una estrategia de eficiencia financiera."
La inacción frente a la cronicidad es la mayor fuga de capital en el sistema actual. Implementar control activo garantiza sustentabilidad a largo plazo.